宝鸡文理学院学生临时困难补助申请表

姓名

性别

籍贯

出生年月

院（系）

学号

民族

联系电话

家庭人口数

家庭总收入

收入来源

贷款、受助及奖励情况

申

请

理

由

签字            年     月     日

辅导员

（班主任）

意见

该生确因                                                     原因                                                             原因，        导致家庭经济困难，建议给予临时困难补助。

签字                                          年     月     日

院系党总支

意见

签字                单位公章                   年     月     日

学生处

意见

签字                单位公章                   年     月     日